인제대학교 산업융합대학원 입학지원서

20     학년도

접수

번호

미기재

수험

번호

미기재

지원 학과

제조IT기계공학과     산업경영시스템공학과

신소재·부품공학과   식품외식산업관리학과

음악치료학과         차문화학과

지원

구분

일반전형



성  명

(한글)

(한자)

(영문)

사진

(3×4Cm)

주민등록번호

-

생년월일

년     월     일  (만   세) 

주  소

(우:       )


E- mail

연락처

직  장

직  위

년       월

고등학교 졸업

학사학위 등록번호

년       월

대학(교)              학과 졸업(예정)

기 간

기관명 • 직위

자격 • 면허

~

년   월    일

~

년   월    일

~

병역사항

소속 기관

성 명

필 ‧  미필 ‧  면제 ‧  해당없음

위와 같이 귀 대학교 산업융합대학원에 입학하고자 소정의 서류를 첨부하여 지원합니다.


년       월        일


지원자 성명 :                (인)

인제대학교 총장 귀하

개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서

<개인정보 수집 및 이용에 대한 동의>

집된 개인정보는 입학전형 외에는 다른 목적으로는 절대 사용되지 않습니다.(다만, 합격 시 학력

조회, 등록, 장학, 학사, 병무, 통계업무, 대학에서 제공하는 기타 안내 등으로 활용)

1. 수집하는 개인정보
원자 정보(성명, 주민등록번호, 성별, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호, 휴대전화번호,

장명, 직위, 사진), 학교정보(학과명, 학위등록번호, 입학일자, 졸업일자 등), 경력정보 등

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학력조회, 등록, 장학, 학사, 병무, 통계업무, 대학에서 제공하는 기타 안내 등으로 활용) 

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불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 해당 개인정보를 파기합니다.

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수 없습니다.


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고 있습니다(근거 법령 : 고등교육법 시행령 제73조(고유식별정보의 처리))

고유식별정보 수집 및 이용에 동의하십니까?          □ 동의함       □ 동의하지 않음

※ 고유식별정보 수집 및 이용을 거부할 경우 원서를 접수할 수 없습니다.


20    .    .    . 



성   명  :                    (자필 서명)